曾经看过一篇文章，印象很深，题目叫“1x 细胞学诊断” Guessing game: 1x cytologic ‘diagnoses’，Vet Clin Pathol 40/1 (2011) 1–2，相当于用肉眼猜细胞学结果。看起来像是开玩笑，但解释一番还挺有意思。
在看组织切片的过程中，我也发现了一些可以“一眼”诊断的例子，毛囊囊肿（Follicular cyst）是其中之一。
不仅是病理医生，临床医生也能根据肿物的外观进行判断，特别是切开之后，能够“一眼”看出来。
位于皮肤，个头不大的肿物，有游离性。切开之后有个囊腔，里面有干酪样的物质。
当我在显微镜下看到这样的切片时，脑子里的第一个念头——毛囊囊肿吧？
共同的特点是：在宏视图上，都表现为真皮层至皮下组织内有一个圈圈（囊），圈圈里有粉红色的角质。只不过有的角质充满了囊腔，有的在修块/包埋/切片的时候漏掉了。
毛囊囊肿的组织学诊断要点：1、有个囊看起来是干干净净清清爽爽的，和周围组织界限清晰的。偶尔出现多个囊的，这时就要和肿瘤仔细鉴别了。2、囊内只有角质如果囊内是液体或其他细胞成分，考虑其他类型的囊肿或肿瘤。3、根据囊壁和角质形态划分类型根据起源于毛囊的不同部位，囊肿可进一步分为：
囊壁有透明角质颗粒，囊内同心圆角质。
囊壁毛外根鞘分化，囊内无定形角质。
囊壁基底样细胞，有时有毛透明蛋白颗粒；囊内无定形角质和影细胞。
包含毛囊两段或三段分化，以上3种特征的杂合。
临床上犬和猫的毛囊囊肿，以漏斗部囊肿居多，杂合型的也不少。病理报告上会描述镜下所见，但不一定会在结论上写具体类型。因为组织学分类并没有临床相关性，都是良性的。
细胞学能不能诊断毛囊囊肿？可以怀疑，无法确诊。细胞学涂片上以无定形角质为特征，可能还有上皮细胞（鳞状上皮或基底样细胞），以及一些炎性细胞。细胞学涂片看不见这些成分在组织里的排列方式。一些能够产生角质的皮肤肿瘤也能够表现出相似的细胞学特征，所以无法确诊。
结合临床特征，合理的细胞学诊断是：怀疑毛囊囊肿，或产角质的皮肤肿瘤。毕竟，毛囊肿瘤还有好多种呢，除了良性，还有恶性的。
从组织切片上看，“一眼诊断“不过是有个大致方向的判断，按照一定的顺序观察不同的结构，能够白纸黑字写在报告描述和结论里的，才能当真。
